Diretrizes SBP 2026 de Reanimação Neonatal

Clampeamento do cordão e contato pele a pele

No RN com boa vitalidade (respirando ou chorando, com tônus em flexão), o clampeamento do cordão é recomendado após, no mínimo, 60 segundos do nascimento, preferencialmente depois do início da respiração — com contato pele a pele imediato, RN coberto por tecido seco e aquecido, mantendo a normotermia (36,5-37,5°C) e estimulando a amamentação na primeira hora. Se o RN não tiver boa vitalidade, a diretriz recomenda um estímulo tátil breve (cerca de 15 segundos) no dorso ainda com o cordão intacto, antes de decidir o clampeamento — uma tentativa de deixar o suporte placentário ajudar a desencadear a respiração espontânea.

O Minuto de Ouro: quando e como iniciar a VPP

Se o RN permanecer em apneia, com respiração irregular e/ou frequência cardíaca (FC) <100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara facial — chamada pela diretriz de "o passo mais importante" da reanimação — deve começar nos primeiros 60 segundos de vida (o "Minuto de Ouro"). Para RN ≥34 semanas, a VPP é iniciada com ar ambiente (oxigênio a 21%), com o ajuste de concentração de O2 guiado pela oximetria de pulso a partir daí — não com oxigênio a 100% de entrada.

Monitorização: FC é o parâmetro que manda

A frequência cardíaca é o principal parâmetro para decidir a conduta durante toda a reanimação, avaliada inicialmente por auscultação do precórdio. A partir do momento em que a VPP é indicada, o monitor cardíaco passa a ser obrigatório (pra detecção rápida e contínua da FC) e a oximetria de pulso também se torna obrigatória, com o sensor posicionado no pulso radial direito (posição pré-ductal) — a diretriz lembra que a transição é gradual e a SpO2 só atinge ≥90% entre 5 e 10 minutos de vida, então não é esperado nem motivo de pânico ver saturação baixa logo nos primeiros minutos.

Massagem cardíaca: técnica e proporção

Indicada quando a FC permanece <60 bpm mesmo depois de VPP com ventilação eficaz (por cânula traqueal, com O2 a 100%). A técnica recomendada é a dos dois polegares, coordenada com a ventilação na proporção de 3:1 — ou seja, 90 compressões e 30 ventilações por minuto. A FC é reavaliada depois de 60 segundos de massagem; se já estiver >60 bpm, as compressões são interrompidas, mantendo o suporte ventilatório conforme a necessidade.

Adrenalina: dose, via e quando usar

Indicada se a FC continuar <60 bpm mesmo após VPP por cânula traqueal com O2 a 100% associada a massagem cardíaca adequada por pelo menos 60 segundos. A via de eleição é a intravascular (veia umbilical), na dose de 0,02 mg/kg (0,2 mL/kg da adrenalina diluída a 0,1 mg/mL); a via endotraqueal pode ser usada uma única vez enquanto o acesso venoso está sendo providenciado. Em caso de suspeita de hipovolemia (perda de sangue ou sinais de choque), o expansor de volume recomendado é o soro fisiológico.

Quando discutir a interrupção da reanimação

Se o RN não responder às manobras avançadas (VPP associada a massagem cardíaca e medicações), a diretriz sugere discutir a interrupção dos procedimentos 20 minutos depois do nascimento. Já a decisão de NÃO iniciar a reanimação exige certeza clínica ou oportunidade real de ter discutido o desejo da família antes — na ausência dessa certeza, todos os procedimentos necessários devem ser realizados.