Rafael, 24 anos, motociclista, é trazido pelo SAMU ao pronto-socorro depois de cair da moto em baixa velocidade, com o flanco esquerdo atingindo o guidão. Está lúcido (Glasgow 15), com PA 108/68 mmHg, FC 104 bpm, FR 20 irpm e saturação de 97% em ar ambiente. Tem dor e equimose no flanco e no dorso à esquerda e eliminou urina de cor vinho na primeira micção. O abdome é plano, doloroso à palpação do flanco esquerdo, sem sinais de peritonite.
Exames
Hemograma seriado e coagulograma
Hemoglobina 13,8 g/dL na admissão e 12,9 g/dL após 4 horas; plaquetas 246.000/mm³; TP e TTPa normais.
Urina tipo 1 (jato espontâneo)
Hemácias incontáveis por campo, ausência de leucócitos e de nitrito; densidade 1.020.
Creatinina e ureia
Creatinina 1,0 mg/dL; ureia 28 mg/dL.
FAST e radiografias de tórax e pelve
FAST sem líquido livre nas janelas hepatorrenal, esplenorrenal, pélvica e pericárdica. Radiografia de tórax com fratura não desviada do 11º arco costal esquerdo, sem pneumotórax nem hemotórax. Pelve sem fraturas.
Tomografia de abdome e pelve com contraste (fases portal e excretora tardia)
Fase portal: rim esquerdo com laceração do parênquima de 2,4 cm de profundidade no terço médio e hematoma perirrenal de 5 cm, contido na fáscia de Gerota; parênquima e pedículo opacificados, sem extravasamento arterial ativo de contraste. Fase tardia (8 minutos): extravasamento de contraste para o espaço perirrenal. Baço, fígado, pâncreas, alças e bexiga sem alterações; sem líquido livre intraperitoneal.
Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?