Caso clínico · Hematologia
Aline, 38 anos, procura a emergência por fadiga intensa, manchas roxas espontâneas e cefaleia há dois dias. Durante a triagem, a família percebe fala desconexa por alguns minutos, que melhora antes da avaliação médica.
Exames
Hemograma Hemoglobina 8,4 g/dL; plaquetas 18.000/mm³; leucócitos 9.600/mm³.
Esfregaço de sangue periférico Numerosos fragmentos eritrocitários, policromasia e ausência de agregados plaquetários.
Marcadores de hemólise LDH muito elevada; bilirrubina indireta aumentada; haptoglobina indetectável; reticulócitos elevados.
Coagulação e função renal TP e TTPa normais; creatinina 1,4 mg/dL.
Atividade de ADAMTS13 Amostra coletada antes de hemoderivados; resultado pendente no momento da decisão inicial. Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada? Iniciar plasmaférese terapêutica e corticoide sem aguardar ADAMTS13, associando terapia anti-vWF/anti-CD20 conforme estratégia clínica. Aguardar confirmação de ADAMTS13 antes de iniciar tratamento para evitar plasmaférese desnecessária. Iniciar eculizumabe como terapia de primeira linha para microangiopatia trombótica, sem troca plasmática. Transfundir plaquetas profilaticamente até ultrapassar 50.000/mm³ antes de qualquer terapia específica.
Resolver