Caso clínico · Infectologia
Regina, 58 anos, diabética, procura o pronto atendimento com febre alta, calafrios e dor lombar direita iniciados há 1 dia, associados a disúria e mal-estar importante.
Exames
Sinais vitais PA 92x58 mmHg; FC 118 bpm; FR 24 irpm; Tax 39,3°C; SatO₂ 94% em ar ambiente.
Exame físico Punho-percussão lombar direita dolorosa (Giordano positivo), paciente confusa, extremidades quentes inicialmente.
Urina tipo I Piúria importante, nitrito positivo, leucocitúria intensa.
Hemograma e lactato Leucocitose importante com desvio à esquerda, lactato elevado.
Hemoculturas e urocultura (coletadas, resultado pendente) Coletadas antes do início do antibiótico, aguardando resultado.
Ultrassonografia de vias urinárias Rim direito com sinais de inflamação, sem sinais de obstrução ou abscesso evidente. Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada? Internar, iniciar hidratação venosa e antibioticoterapia empírica intravenosa imediatamente após coleta de culturas, com monitorização contínua. Aguardar resultado da urocultura antes de iniciar qualquer antibiótico. Realizar apenas hemodiálise de urgência, sem necessidade de antibiótico. Internar em enfermaria e iniciar antibioticoterapia oral, reservando a via intravenosa apenas se houver piora clínica nas próximas 24 horas.
Resolver