Aristides, 66 anos, é levado ao pronto-socorro cirúrgico com dor abdominal intensa e difusa, iniciada há 8 horas em fossa ilíaca esquerda e que se espalhou para todo o abdome nas últimas 2 horas.
Exames
Exame físico abdominal
Abdome em tábua, rigidez generalizada, descompressão brusca dolorosa em todos os quadrantes (sinal de Blumberg difuso).
Sinais vitais
PA 96x58 mmHg, FC 122 bpm, FR 26 irpm, temperatura 39,2°C.
Hemograma
Leucócitos 24.000/mm³ com desvio à esquerda acentuado.
Gasometria arterial
Acidose metabólica com lactato de 5,1 mmol/L.
Tomografia de abdome
Pneumoperitônio volumoso, líquido livre difuso na cavidade, espessamento e divertículos no sigmoide, compatível com perfuração diverticular.
Radiografia de tórax (incidência de pé)
Presença de ar livre sob as cúpulas diafragmáticas.
Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?