Seu Aparecido, 79 anos, com fibrilação atrial crônica sem anticoagulação regular, é levado ao pronto-socorro cirúrgico com dor abdominal muito intensa, desproporcional ao exame físico, iniciada subitamente há 6 horas.
Exames
Exame físico abdominal
Abdome discretamente distendido, doloroso difusamente, mas sem sinais claros de irritação peritoneal — dor claramente desproporcional aos achados do exame.
Sinais vitais
PA 118x76 mmHg, FC 128 bpm irregular, FR 22 irpm, temperatura 37,9°C.
Gasometria arterial
Acidose metabólica com lactato de 6,2 mmol/L.
Hemograma
Leucócitos 19.500/mm³.
Angiotomografia de abdome
Oclusão da artéria mesentérica superior próximo à sua origem, com redução de perfusão de alças de delgado.
ECG
Fibrilação atrial com resposta ventricular em torno de 130 bpm.
Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?