Caso clínico · Nefrologia
Idoso de 78 anos é levado ao pronto atendimento pela família por diminuição importante do volume urinário e confusão mental nos últimos 2 dias, após um quadro de diarreia intensa.
Exames
Sinais vitais PA 96x60 mmHg; FC 108 bpm; FR 20 irpm; Tax 36,8°C; mucosas secas.
Exame físico Turgor cutâneo diminuído, hipotensão postural, extremidades frias.
Exames laboratoriais Creatinina elevada em relação ao basal, ureia desproporcionalmente elevada em relação à creatinina, sódio urinário baixo.
Urina tipo I Sem hematúria ou proteinúria significativas, sedimento urinário sem alterações relevantes.
Fração de excreção de sódio (calculada) Baixa, compatível com causa pré-renal.
Ultrassonografia renal Rins de tamanho normal, sem sinais de obstrução do trato urinário. Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada? Iniciar diálise de urgência imediatamente, sem tentar outras medidas, sem tentar antes corrigir a volemia com hidratação venosa cuidadosa. Suspender medicações nefrotóxicas (anti-inflamatório), hidratação venosa cuidadosa para corrigir a desidratação, e monitorização da função renal e diurese. Manter o diurético e o anti-inflamatório (ex.: furosemida e ibuprofeno) nas mesmas doses, sem reavaliar a necessidade de ajuste ou suspensão. Restringir líquidos ao máximo para não sobrecarregar os rins, assumindo que menos líquido sempre poupa o rim.
Resolver