Renata, 46 anos, é encaminhada após o terceiro episódio de cálculo renal em quatro anos. Entre as crises, sente fadiga e constipação intermitentes, mas mantém rotina habitual. Não usa suplementos de cálcio.
Exames
Cálcio total e albumina
Cálcio total 11,3 mg/dL; albumina 4,2 g/dL.
Fósforo sérico
2,1 mg/dL, abaixo do valor de referência.
Paratormônio intacto
PTH 146 pg/mL, acima do limite superior do método.
Creatinina e filtração estimada
Creatinina 0,8 mg/dL; taxa de filtração estimada preservada.
Urina de 24 horas e imagem renal
Calciúria aumentada e pequeno cálculo não obstrutivo no rim direito.
Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?