Recém-nascido do sexo masculino, 4 dias de vida, nascido de parto vaginal com 36 semanas e 5 dias, peso de nascimento de 2.850 g, com alta da maternidade com 48 horas de vida. A mãe o leva à primeira consulta no consultório de pediatria porque notou que a pele amarelada, antes restrita ao rosto, agora chega até as pernas. Ele está em aleitamento materno.
Exames
Bilirrubina total e frações, plotadas na curva da AAP 2022 (36 semanas, com fator de risco de neurotoxicidade)
Bilirrubina total muito elevada, com fração direta normal. O valor está acima do limiar de fototerapia e a menos de 2 mg/dL do limiar de exsanguineotransfusão para a idade pós-natal.
Tipagem sanguínea do recém-nascido e da mãe, com teste de Coombs direto do recém-nascido
Mãe O positivo; recém-nascido A positivo; teste de Coombs direto positivo.
Hemograma com reticulócitos e esfregaço de sangue periférico
Hemoglobina 12,1 g/dL, reticulócitos 9%, presença de esferócitos no esfregaço; leucócitos e plaquetas normais.
Atividade quantitativa da G6PD
Atividade enzimática dentro da faixa de normalidade.
Albumina sérica
3,5 g/dL.
Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?