Renata, 29 anos, procura o ambulatório de clínica médica queixando-se de cansaço progressivo e episódios de urina escurecida, mais perceptíveis nas primeiras horas da manhã, há cerca de 4 meses. Relata também um episódio de dor abdominal intensa há 2 meses, investigado em outro serviço, quando foi identificado um trombo em uma veia do abdome — ela não sabe precisar qual.
Exames
Hemograma completo com reticulócitos
Hemoglobina 9,2 g/dL, contagem de reticulócitos corrigida elevada, leucócitos e plaquetas discretamente reduzidos.
Bilirrubina indireta e LDH
Bilirrubina indireta elevada (3,1 mg/dL) e LDH bastante elevado (920 U/L).
Haptoglobina sérica
Indetectável.
Teste de antiglobulina direta (Coombs direto)
Negativo.
Urina tipo I (amostra da manhã)
Coloração acastanhada, sem hemácias visíveis ao sedimento, com pesquisa de hemoglobina livre positiva.
Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?