Estenose Mitral Descompensada por Fibrilação Atrial de Alta Resposta
Aurélio, 75 anos, é trazido ao pronto-socorro por palpitações e piora súbita da falta de ar que já vinha sentindo aos esforços há meses. Chega taquicárdico, hipotenso e com a pele fria.
Exames
Sinais vitais
PA 70x40 mmHg, FC 190 bpm, SatO2 88% em ar ambiente.
Ausculta cardíaca
Estalido de abertura logo após a 2ª bulha, seguido de sopro diastólico em ruflar no foco mitral.
Ausculta pulmonar
Estertores crepitantes em bases bilaterais.
Eletrocardiograma
Taquicardia irregular de QRS estreito, sem onda P identificável, compatível com fibrilação atrial de alta resposta ventricular.
Ecocardiograma transtorácico (feito na sala de emergência)
Estenose mitral grave (área valvar <1cm²), átrio esquerdo dilatado, sem trombo visível nas câmaras acessíveis.
Extremidades
Frias, com pulsos finos e tempo de enchimento capilar lentificado; edema bilateral de membros inferiores.
Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?