Caso clínico · Reumatologia

A dor nas costas que piorava dormindo

Gabriel, 27 anos, procura a consulta reumatológica por dor lombar há mais de 6 meses.

Exames

Exame da coluna: Redução da mobilidade lombar em todos os planos, teste de Schober alterado.
Expansibilidade torácica: Reduzida em relação ao esperado para a idade.
Palpação das articulações sacroilíacas: Dor à compressão bilateral das sacroilíacas.
HLA-B27: Positivo.
Radiografia de sacroilíacas: Sacroiliíte bilateral com erosões e esclerose subcondral.
Provas de atividade inflamatória (VHS/PCR): Elevadas.

Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?