Caso clínico · Gastroenterologia / Hepatologia
Sebastião, 64 anos, portador de cirrose hepática por vírus C, é trazido ao pronto atendimento pela família por sonolência excessiva, lentidão para falar e troca do dia pela noite nas últimas 36 horas. Família relata que ele apresentou constipação intestinal grave nos últimos 5 dias.
Exames
Gasometria Venosa e Eletrólitos Séricos pH: 7,48; pCO2: 42 mmHg; HCO3: 31 mEq/L (Alcalose metabólica); Sódio: 132 mEq/L; Potássio: 2,9 mEq/L (Hipocalemia severa).
Análise do Líquido Ascítico por Paracentese Diagnóstica Límpido e citrino; Contagem de Neutrófilos: 110/mm³ (sem evidência de Peritonite Bacteriana Espontânea - PBE); Proteína total: 1,1 g/dL.
Dosagem de Amônia Plasmática 128 µmol/L (VR: 11 - 35 µmol/L). Elevação significativa da amônia.
Hemograma Completo e Coagulograma Hemoglobina: 11,2 g/dL; Leucócitos: 5.400/mm³; Plaquetas: 62.000/mm³; RNI: 1,6; Atividade de Protrombina: 52%.
Tomografia Computadorizada de Crânio (Sem Contraste) Ausência de hemorragia intracraniana, hematoma subdural ou lesões expansivas focais; atrofia cortico-subcortical difusa compatível com a idade. Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada? Iniciar Lactulose (VO ou por SNG / enema) objetivando 2 a 3 evacuações pastosas/dia, correção da hipocalemia, hidratação venosa e buscar outros precipitantes. Iniciar Haloperidol IV para sedação do paciente e restrição hídrica rigorosa. Administrar Flumazenil IV e prescrever restrição de proteínas da dieta para zero g/kg/dia. Realizar paracentese evacuadora de grande volume com infusão de albumina imediatamente.
Resolver