Caso clínico · Endocrinologia

Diabetes

Larissa, 21 anos, é levada ao pronto atendimento por náuseas, vômitos e dor abdominal há cerca de 24 horas. A mãe relata que a paciente está mais sonolenta e respirando de maneira rápida e profunda.

Exames

Sinais vitais
PA 94 x 58 mmHg; FC 124 bpm; FR 32 irpm; temperatura 38,1 °C; SatO2 98% em ar ambiente.
Estado geral e hidratação
Regular estado geral, sonolenta, porém despertável, com mucosas secas, olhos encovados e tempo de enchimento capilar de 3 segundos.
Exame respiratório
Respiração profunda e laboriosa, compatível com padrão de Kussmaul. Murmúrio vesicular preservado, sem ruídos adventícios.
Glicemia e cetonemia
Glicemia capilar de 426 mg/dL, cetonemia positiva.
Gasometria arterial e eletrólitos
pH 7,18; bicarbonato 11 mEq/L; sódio 130 mEq/L; potássio 4,8 mEq/L; cloro 96 mEq/L. Ânion gap calculado de 23 mEq/L.
Hemograma e sumário de urina
Hemograma com leucocitose. Sumário de urina com leucocitúria, nitrito positivo, bacteriúria e cetonúria 3+.

Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?