Marcelo, 40 anos, procura o consultório com dor lombar intensa em cólica, do lado direito, iniciada há cerca de 4 horas, irradiando para a virilha, associada a náuseas.
Exames
Sinais vitais
PA 138x86 mmHg; FC 96 bpm; FR 18 irpm; Tax 36,6°C; SatO₂ 98% em ar ambiente.
Exame físico
Paciente agitado, não encontra posição confortável, punho-percussão lombar direita dolorosa (Giordano positivo).
Urina tipo I
Hematúria microscópica presente, sem sinais de infecção significativa.
Exames laboratoriais
Função renal preservada, sem leucocitose significativa.
Tomografia de abdome sem contraste
Cálculo de 6mm em ureter proximal direito, com discreta dilatação do sistema coletor a montante.
Ultrassonografia de vias urinárias (complementar)
Hidronefrose leve à direita, compatível com obstrução parcial.
Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?