Caso clínico · Endocrinologia e Metabologia

A cetoacidose que a glicemia não denunciava

Regina, 61 anos, diabética tipo 2 em uso de empagliflozina, metformina e insulina basal, procura o pronto atendimento com náuseas, vômitos e mal-estar importante há 1 dia, após reduzir bastante a alimentação devido a um quadro gripal na última semana. A glicemia capilar na triagem veio 178 mg/dL, considerada 'não muito alta' pela equipe inicial.

Exames

Gasometria arterial
pH 7,18, bicarbonato 9 mEq/L — acidose metabólica com ânion gap aumentado.
Cetonemia (beta-hidroxibutirato)
Fortemente elevada.
Eletrólitos e função renal
Sódio 133 mEq/L, potássio 4,2 mEq/L, creatinina levemente elevada — sinais de desidratação.

Diante desse quadro, qual a conduta inicial mais adequada?